Nhiều học sinh nói tục chửi thề để thể hiện đẳng cấp. Không chỉ học sinh THCS, THPT, đến cả nhiều học sinh tiểu học cũng tập tành nói bậy. Nhiều em còn hiểu lệch lạc khi cho rằng, việc nói bậy, chửi thề thể hiện như vậy là đẳng cấp. Quá khứ Lỗ Dương, Diệp Huyện lưỡng địa cùng Yển thành ở giữa, tuy có Sa Hà quán thông, nhưng chung quy sẽ còn quá vắng vẻ , đổi lại là ta, ta chọn Diệp Huyện, ngươi Lỗ Dương quá lệch Nhưng đợi chờ ngươi Lỗ Dương quán thông Nhữ Thủy chư huyện về sau, ngươi Xem thêm: Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật bằng vạt da niêm mạc bao quy đầu có cuống trục ngang , , CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU, CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Triệu chứng bệnh Lỗ tiểu thấp. Lỗ tiểu (lỗ đái) ở vị trí thấp hơn so với bình thường ở đầu dương vật. Dựa vào vị trí của lỗ tiểu sau khi dương vật đã được sửa thẳng, lỗ tiểu đóng thấp được chia làm 3 thể: Thể trước (nhẹ): 50%. Thể giữa (trung bình): 20%. Thể sau (nặng): 30%. Các vị trí của lỗ tiểu trong lỗ tiểu thấp. Lợi nhuận biên tối đa là chênh lệch giữa giá và chi phí trung bình thấp nhất. Vậy mức sản lượng đạt tối thiểu thiệt hại là 40 đvsl và thiệt hại (lỗ) là 2.000 đvt (thấp hơn giá trị 3.600 chi phí cố định bị lỗ nếu không sản xuất). TAGS; điểm đóng cửa; Lỗ đái lệch thấp (Hypospadias) là dị tật bẩm sinh của dương vật làm cho niệu đạo, vật hang, vật xốp, qui đầu và da qui đầu phát triển không hoàn toàn. Lỗ niệu đạo có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trên thân dương vật, thậm chí có thể nằm ở bìu hay tầng sinh môn. Bệnh hẹp bao quy đầu ở trẻ nhỏ và cách điều trị Kma4. [Uptodate] Lỗ tiểu lệch thấp Hypospadias Xử trí và kết quả Tác giả Laurence S Baskin, MD, FAAP Biên tập phần Duncan Wilcox, MD Phó tổng biên tập Melanie S Kim, MD GIỚI THIỆU Lỗ tiểu lệch thấp Hypospadias là một dị tật bẩm sinh ở đường tiết niệu của nam giới mà vị trí lỗ niệu đạo đổ ra bất thường. Vị trí của lỗ niệu đạo có thể định vị lạc chỗ ở bất kỳ vị trí nào như vùng quy đầu dương vật, thân dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn. Hình 1. Mức độ của lỗ tiểu lệch thấp Việc đánh giá và hệ quả của lỗ tiểu lệch thấp sẽ được thảo luận trong bài này. Cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và đánh giá sẽ được thảo luận riêng. evaluation?search=endocrinology&topicRef=113553&source=see_link PHÂN LOẠI Lỗ tiểu lệch thấp được phân thành các loại sau dựa vào các đặc điểm là đặc điểm bất thường của da bao quy đầu, vị trí niệu đạo, và mức độ cong của dương vật. Việc chỉ định và lựa chọn thủ thuật phẫu thuật dựa trên các đặc điểm của các loại lỗ tiểu lệch thấp khác nhau. Hypospadias thể nhẹ thể trước gặp trong 10% trường hợp , dạng này thường không cần phẫu thuật. Hình 2. Lỗ tiểu lệch thấp thể nhẹ Hypospadias thể trung bình thể giữa gặp trong 65% trường hợp, lỗ tiểu lạc chỗ với đặc điểm bao quy đầu bao kín vùng lưng nhưng không liên tục với da từ bao quy đầu đến bìu, còn chiều dài dương vật vẫn bình thường, kích thước quy đầu bình thường đường kính tối đa ≥14 mm và dương vật có thể thay đổi độ cong. Hypospadias thể nặng 20% trường hợp Lỗ tiểu nằm ở bìu hoặc ở đáy chậu và / hoặc kích thước quy đầu nhỏ bất thường =6 tuổi 200mg/liều -Trẻ > 12 tuổi và thanh thiếu niên liều bắt đầu 200 mg/liều, nếu không giảm đau có thể tăng liều lên 400 mg/liều liều tối đa 1200 mg/ngày Liệu pháp opioid không được sử dụng tại trung tâm của chúng tôi để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật chỉnh sửa tật lỗ tiểu lệch thấp. Chế độ ăn – Có thể tiếp tục chế độ ăn bình thường, và khuyến khích uống nhiều nước. Một số trẻ em có thể buồn nôn hoặc nôn do thuốc gây mê toàn thân, triệu chứng này sẽ hết trong vòng 1 hoặc 2 ngày. Hoạt động – Ở trẻ mới biết đi và trẻ lớn hơn, nên tránh và hạn chế các hoạt động thể chất mất nhiều sức lực và dùng các phương tiện phải dạng chân ví dụ như đi xe đạp trong 4 tuần. Chỉ định tái khám trong giai đoạn hậu phẫu – Tái khám giai đoạn hậu phẫu trong ba tuần sau phẫu thuật khi phát hiện các dấu hiệu sau Nhiệt độ đo ở miệng > 101°F 38,3°C Chảy máu quá nhiều nhiều đốm máu hoặc vết máu trên quần áo hơn Cực kỳ cáu kỉnh / khó chịu hoặc đau. Dương vật đỏ hơn Nôn mửa liên tục Thay đổi kiểu đi tiểu hoặc dòng nước tiểu ví dụ có hai dòng nước tiểu hoặc dòng nước tiểu nhỏ yếu Đi tiểu khó Sưng bìu hoặc thân dương vật quá mức sau khi rút ống thông tiểu gợi ý thoát nước tiểu dưới da. Chăm sóc tái khám định kỳ Chỉ định tái khám thường 6 tuần sau phẫu thuật, khoảng 1 năm kể từ khi phẫu thuật, sau khi tập đi tiểu lại và ở tuổi vị thành niên. Tại mỗi lần khám, bệnh nhân được đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu, lỗ rò, hẹp niệu đạo và tính thẩm mĩ sau phẫu thuật. Quan sát dòng nước tiểu sau khi phẫu thuật tái tạo. Ban đầu, có thể có hiện tượng rỉ nước tiểu nhưng sau vài tháng sẽ hết khi hết sưng tấy. Tuy nhiên, nếu có 2 lỗ thoát nước tiểu có thể tồn tại lỗ rò, nếu tia tiểu yếu gợi ý có hẹp niệu đạo. BIẾN CHỨNG Nguy cơ biến chứng Nguy cơ biến chứng thay đổi tùy vào vị trí lỗ tiểu, tỉ lệ biến chứng thấp nhất được báo cáo ở các trường hợp lỗ tiểu thấp thể trung bình khoảng 10% và khoảng 1/3- 1/2 ở bệnh nhân lỗ tiểu thấp thể nặng. Trong một nghiên cứu từ một cơ sở đào tạo thực hành Clinical Practice Solutions Center ở 5718 bé trai, tỉ lệ phải phẫu thuật lần 2 trong 10 năm sau khi phẫu thuật lỗ tiểu thấp lần lượt là 47 %, 38%,13% tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu ở đáy chậu, lỗ tiểu gần hay xa đầu dương vật. Do nguy cơ biến chứng lâu dài, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi trẻ lúc 5 tuổi , trước tuổi dậy thì và vào lúc 18 tuổi. Trong một nghiên cứu gồm 1280 bệnh nhân có tỉ lệ biến chứng 11% nhưng chỉ có một nửa xuất hiện biến chứng trong năm đầu sau phẫu thuật và thời gian trung bình xuất hiện biến chứng là 69,2 tháng. Biến chứng hậu phẫu Các biến chứng có thể xuất hiện sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp – Lỗ rò niệu đạo Biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp là rò niệu đạo có 2 lỗ thoát nước tiểu. Biến chứng này gặp ở khoảng 4-20% bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của lỗ tiểu thấp. Phẫu thuật sửa chữa lỗ rò được tiến hành lần 2 sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp khoảng 6 tháng. – Hẹp niệu đạo Hẹp niệu đạo có thể ở vị trí bao quy đầu do chèn ép hoặc hẹp phần niệu đạo được tái tạo trong trục dương vật trường hợp này ít phổ biến. Triệu chứng hẹp niệu đạo thường gặp ở những đứa trẻ như rặn khi đi tiểu, tia tiểu yếu. Phẫu thuật hẹp niệu đạo được tiến hành ít nhất 6 tháng sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp. – Túi thừa niệu đạo Túi thừa niệu đạo do niệu đạo được tái tạo lại. Những đứa trẻ có túi thừa niệu đạo có thể bị căng 1 phần dương vật khi đi tiểu và rỉ nước tiểu sau khi tiểu tiện do nước tiểu bị ứ lại trong túi thừa. Phẫu thuật lần 2 để chỉnh sửa túi thừa cần ít nhất 6 tháng sau lần phẫu thuật trước, trừ trường hợp có nhiễm trùng cần can thiệp ngay lập tức. – Tràn máu niệu đạo Tràn máu niệu đạo thường có biểu hiện dương vật sưng to hoặc sưng bìu trong 1-2 ngày sau khi lấy bỏ stent niệu đạo ở những bệnh nhân lỗ tiểu thấp nặng. Đây là một biến chứng hiếm gặp sau phẫu thuật do rò rỉ nước tiểu ở niệu đạo mới tái tạo. Do một vạt dưới da dùng làm lớp phủ thứ cấp của niệu đạo nên nước tiểu theo đường dưới da vào dương vật và bìu, làm do bìu và dương vật sưng tấy, nước tiểu chảy vào bìu hơn là thoát ra ngoài nên có hiện tượng “giảm ướt tã” ở trẻ. Rò rỉ nước tiểu được xử lí bằng cách thay thế ống thông tiểu giúp cho niệu đạo nhanh lành lại. Tuy nhiên những bệnh nhân này có nhiều nguy cơ hẹp niệu đạo sau này. – Rủi ro do thuốc gây mê Bệnh nhân/ người chăm sóc nên hiểu về rủi ro của thuốc gây mê. Bằng chứng trên động vật và các nghiên cứu hồi cứu trên người cho thấy thuốc gây mê toàn thân có thể làm giảm sự phát triển não bộ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy tiếp xúc với thuốc mê một lần và trong thời gian ngắn ở những trẻ khỏe mạnh thì không có khả năng gây bất thường về nhận thức hay hành vi. KẾT QUẢ Với sự đa dạng về kỹ thuật, phẫu thuật lỗ tiểu thấp đã giúp cải thiện chức năng và giải quyết vấn đề thẩm mỹ. Kết quả lâu dài tốt nhất ở bệnh nhân với lỗ tiểu thấp tiêu chuẩn được xem xét dựa trên một cuộc khảo sát về chất lượng sống của bệnh nhân lúc trưởng thành. Báo cáo dựa trên dữ liệu khảo sát bệnh nhân cho thấy những người >/= 14 tuổi có dị tật lỗ tiểu thấp nghiêm trọng cũng có du hướng tình dục và khả năng tình dục tương tự những người bình thường kể cả những người có lỗ tiểu thấp thể xa, nhưng họ vẫn khá lo lắng về kích thước dương vật. Tỷ lệ phải can thiệp lại khác nhau – Dựa vào khảo sát ở 176 người có tiền sử lỗ tiểu thấp, một trung tâm báo cáo có 40% trường hợp cần phẫu thuật can thiệp lần ở độ tuổi trung bình từ 18- 19 tuổi. Nguy cơ tái can thiệp có liên quan đến lỗ tiểu thấp thể gần, tình dục và lượng nước tiểu ít. Tuy nhiên, kết quả chưa thực sự chính xác do chỉ có một nửa bệnh nhân tham gia nghiên cứu. – Một trung tâm nghiên cứu khác báo cáo rằng phẫu thuật tiếp theo ít cần thiết ở trẻ sơ sinh đã từng trải qua phẫu thuật tái tạo lại đường tiểu vì niệu đạo đã được tái tạo thích hợp, dòng tiểu có tốc độ gần như bình thường. Do đó, cần tư vấn cho bố mẹ/ người chăm sóc rằng phẫu thuật có thể mang lại kết quả tốt ở các bé trai có lỗ tiểu thấp cả về chức năng và về mặt thẩm mĩ, chức năng tình dục và nhận thức giới tính, khả năng sinh sản bình thường. Cần hỗ trợ tâm lí cho những người mắc dị tật lỗ tiểu thấp nghiêm trọng khi họ được chẩn đoán do một yếu tố di truyền cụ thể như rối loạn phát triển giới tính hoặc có tỉ lệ biến chứng cao. THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Ngoài những điều cơ bản”. Các tài liệu giáo dục bệnh nhân “Kiến thức cơ bản” được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà một bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của “Ngoài những điều cơ bản” dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Các bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa. Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. Bạn cũng có thể tìm các bài báo giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và các từ khóa quan tâm. Chủ đề cơ bản xem “Giáo dục bệnh nhân Hypospadias – Lỗ tiểu lệch thấp Kiến thức cơ bản” TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ Phân loại – Dị tật bẩm sinh ở nam giới dẫn đến vị trí lỗ thông niệu đạo không bình thường. Nó được chia thành các loại riêng biệt dựa trên hình dáng bao quy đầu, vị trí niệu đạo, sự hiện diện và mức độ cong của dương vật. Những đặc điểm này được sử dụng để xác định xử trí phẫu thuật của lỗ tiểu lệch thấp hình 1 và bảng 1. Xem “Hypospadias Sinh bệnh học, chẩn đoán và đánh giá”, phần Phân loại’. Hình 1. Mức độ của lỗ tiểu lệch thấp Cắt bao quy đầu – Chống chỉ định cắt bao quy đầu định kỳ ở những bệnh nhân bị hẹp bao quy đầu vì các thiết bị thiết bị Plastibell hoặc Gomco có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng. Ngoài ra, bao quy đầu cần được bảo tồn để có thể tái tạo đối với những trường hợp hẹp bao quy đầu tiêu chuẩn và nặng. Việc cắt bao quy đầu, nếu được gia đình / người chăm sóc mong muốn, hãy trì hoãn việc cắt bao quy đầu cho đến khi việc cắt bao quy đầu có thể được thực hiện một cách an toàn trong phòng phẫu thuật sau này. Xem phần Những lưu ý liên quan đến cắt bao quy đầu’ ở trên và “Kỹ thuật cắt bao quy đầu cho trẻ sơ sinh”, phần “Chống chỉ định”. Giới thiệu và chỉ định về tiết niệu – Phẫu thuật chỉnh sửa là một thủ thuật tự chọn. Chuyển tuyến và tái tạo tiết niệu được chỉ định cho những bệnh nhân mắc chứng giảm cân có nguy cơ bị vô hiệu và rối loạn chức năng tình dục, được biểu hiện bằng những điều sau đây bảng 1 xem phần Chuyển tuyến tiết niệu’ ở trên và Chỉ định’ ở trên Sự lệch hướng đáng kể của dòng nước tiểu Không có khả năng đi tiểu từ tư thế đứng Rối loạn cương dương do dương vật bị cong dẫn đến khó quan hệ Các vấn đề về khả năng sinh sản do khó lắng đọng tinh trùng Quan tâm đến các vấn đề phát triển dựa trên sự xuất hiện của dương vật giả Chỉnh sửa bằng phẫu thuật Mục tiêu – Mục tiêu của chỉnh sửa bằng phẫu thuật là tạo ra một dương vật có chức năng và hình dạng bình thường với lỗ niệu đạo càng gần đầu lỗ của dương vật càng tốt. Phẫu thuật chỉnh sửa sẽ dẫn đến một dòng nước tiểu đúng hướng và một dương vật thẳng khi cương cứng. Xem phần Mục tiêu’ ở trên. Thời gian – Việc điều chỉnh chứng “Lỗ tiểu lệch thấp” được thực hiện từ 6 tháng đến 1tuổi ở trẻ sơ sinh đủ tháng, khỏe mạnh. Thời gian này cho phép hoàn thành quá trình sửa chữa hai giai đoạn nếu cần trước 18 tháng tuổi trước khi bắt đầu xác định giới tính. Đối với trẻ sinh non, việc sửa chữa sẽ bị trì hoãn cho đến khi xảy ra sự tăng trưởng bắt kịp điều chỉnh theo độ tuổi và các vấn đề sức khỏe khác có thể ảnh hưởng đến sự an toàn của thuốc gây mê đã được giải quyết. Xem Thời gian’ ở trên. Lựa chọn quy trình phẫu thuật – Xem phần Quy trình phẫu thuật’ ở trên và Lựa chọn quy trình phẫu thuật’ ở trên. – Đối với formefruste sự hiện diện không hoàn toàn hoặc một phần của chứng giảm âm đạo, chúng tôi khuyên bạn không nên thực hiện chỉnh sửa phẫu thuật so với chỉnh sửa phẫu thuật Cấp 2C. Loại lỗ tiểu lệch thấp này không ảnh hưởng đến chức năng tình dục hoặc vô hiệu. Ví dụ sẽ là lỗ niệu đạo ngoài tử cung nằm ở xa và dương vật không có độ cong đáng kể hình 2 và hình 3. Tuy nhiên, phẫu thuật là một lựa chọn cho một số gia đình / người chăm sóc muốn theo đuổi việc tái tạo để cải thiện vẻ ngoài thẩm mỹ vì lý do tôn giáo cắt bao quy đầu hoặc xã hội. – Đối với các phương pháp giảm âm đạo tiêu chuẩn, thông ống dẫn lưu nguyên phát, và khi cần thiết, rạch tấm niệu đạo được sử dụng phổ biến nhất. – Đối với các trường hợp giảm nhịp tim nghiêm trọng, không có sự đồng thuận hoặc dữ liệu về cách tiếp cận phẫu thuật tốt nhất, và sự lựa chọn thủ thuật chủ yếu dựa trên kinh nghiệm và sở thích cá nhân của bác sĩ. Liệu pháp nội tiết – Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng liệu pháp nội tiết tố trước phẫu thuật cho những bệnh nhân bị giảm âm đạo tiêu chuẩn và dương vật có chiều dài bình thường Độ 2C. Xem phần “Liệu pháp nội tiết tố trước phẫu thuật” ở trên. Chăm sóc hậu phẫu – Bởi vì hầu hết các trường hợp được thực hiện như các thủ thuật cấp cứu, điều quan trọng là phải xem xét sự chăm sóc hậu phẫu với cha mẹ / người chăm sóc. Điều này bao gồm các hướng dẫn về chăm sóc mặc quần áo, kiểm soát cơn đau, quấn tã đôi, chế độ ăn uống, sinh hoạt, kháng sinh dự phòng, các phát hiện cần đánh giá lâm sàng ví dụ sốt, chảy máu nhiều, đi tiểu khó và đau khó chữa và chăm sóc ống thông bàng quang. Xem Lập kế hoạch chăm sóc hậu phẫu’ ở trên và Xử trí hậu phẫu’ ở trên. Biến chứng – Nguy cơ biến chứng tăng lên khi mức độ nghiêm trọng của tình trạng giảm âm đạo ngày càng tăng với nguy cơ thấp nhất liên quan đến tình trạng giảm âm đạo ở xa và cao nhất với lỗ mở niệu đạo ở bìu hoặc tầng sinh môn. Các biến chứng muộn là phổ biến và do đó, cần theo dõi lâu dài bao gồm các cuộc thăm khám trong suốt thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Các biến chứng phẫu thuật bao gồm lỗ rò niệu đạo, hẹp và túi thừa. Xem phần Biến chứng’ ở trên. Kết quả – Phẫu thuật thường dẫn đến việc sửa chữa chức năng và thẩm mỹ có thể chấp nhận được của dương vật và tự nhận thức về bộ phận sinh dục, khả năng tình dục và khả năng sinh sản thỏa đáng. Xem Kết quả’ ở trên. Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Thỏa thuận đăng ký và cấp phép. Link bài Nguồn tham khảo Dodds PR, Batter SJ, Shield DE, et al. Adaptation of adults to uncorrected hypospadias. Urology 2008; 71682. Chalmers D, Wiedel CA, Siparsky GL, et al. Discovery of hypospadias during newborn circumcision should not preclude completion of the procedure. J Pediatr 2014; 1641171. Shukla AR, Patel RP, Canning DA. Hypospadias. Urol Clin North Am 2004; 31445. Snodgrass WT, Koyle MA, Baskin LS, Caldamone AA. Foreskin preservation in penile surgery. J Urol 2006; 176711. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97590. Cheng EY, Vemulapalli SN, Kropp BP, et al. Snodgrass hypospadias repair with vascularized dartos flap the perfect repair for virgin cases of hypospadias? J Urol 2002; 1681723. Rushton HG, Belman AB. The split prepuce in situ onlay hypospadias repair. J Urol 1998; 1601134. Baskin LS, Duckett JW, Ueoka K, et al. Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures. J Urol 1994; 151191. Baskin LS, Ebbers MB. Hypospadias anatomy, etiology, and technique. J Pediatr Surg 2006; 41463. Mingin G, Baskin LS. Management of chordee in children and young adults. Urol Clin North Am 2002; 29277. McNamara ER, Schaeffer AJ, Logvinenko T, et al. Management of Proximal Hypospadias with 2-Stage Repair 20-Year Experience. J Urol 2015; 1941080. Cerasaro TS, Brock WA, Kaplan GW. Upper urinary tract anomalies associated with congenital hypospadias is screening necessary? J Urol 1986; 135537. Davenport M, MacKinnon AE. The value of ultrasound screening of the upper urinary tract in hypospadias. Br J Urol 1988; 62595. Smith D. A de-epithelialised overlap flap technique in the repair of hypospadias. Br J Plast Surg 1973; 26106. Retik AB, Keating M, Mandell J. Complications of hypospadias repair. Urol Clin North Am 1988; 15223. Churchill BM, van Savage JG, Khoury AE, McLorie GA. The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery. J Urol 1996; 1562047. Belman AB. The de-epithelialized flap and its influence on hypospadias repair. J Urol 1994; 1522332. Prat D, Natasha A, Polak A, et al. Surgical outcome of different types of primary hypospadias repair during three decades in a single center. Urology 2012; 791350. Conte F, Grumbach M. Pathogenisis, classification, diagnosis and treatment of anomalies of sex. In Endocrinology, DeGroot LJ Ed, Saunders, Philadelphia 1995. Gearhart JP, Jeffs RD. The use of parenteral testosterone therapy in genital reconstructive surgery. J Urol 1987; 1381077. Wright I, Cole E, Farrokhyar F, et al. Effect of preoperative hormonal stimulation on postoperative complication rates after proximal hypospadias repair a systematic review. J Urol 2013; 190652. Schneuer FJ, Holland AJ, Pereira G, et al. Prevalence, repairs and complications of hypospadias an Australian population-based study. Arch Dis Child 2015; 1001038. Lee OT, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Predictors of secondary surgery after hypospadias repair a population based analysis of 5,000 patients. J Urol 2013; 190251. Lucas J, Hightower T, Weiss DA, et al. Time to Complication Detection after Primary Pediatric Hypospadias Repair A Large, Single Center, Retrospective Cohort Analysis. J Urol 2020; 204338. Nguyen S, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Reoperation after Hypospadias Repair Long-Term Analysis. J Urol 2021; 2051778. Akbiyik F, Tiryaki T, Senel E, et al. Clinical experience in hypospadias results of tubularized incised plate in 496 patients. Urology 2009; 731255. Misra D, Elbourne C, Vareli A, et al. Challenges in managing proximal hypospadias A 17-year single-center experience. J Pediatr Surg 2019; 542125. Spinoit AF, Poelaert F, Groen LA, et al. Hypospadias repair at a tertiary care center long-term followup is mandatory to determine the real complication rate. J Urol 2013; 1892276. Andersson M, Doroszkiewicz M, Arfwidsson C, et al. Normalized Urinary Flow at Puberty after Tubularized Incised Plate Urethroplasty for Hypospadias in Childhood. J Urol 2015; 1941407. Örtqvist L, Andersson M, Strandqvist A, et al. Psychosocial outcome in adult men born with hypospadias. J Pediatr Urol 2017; 13 Andersson M, Sjöström S, Wängqvist M, et al. Psychosocial and Sexual Outcomes in Adolescents following Surgery for Proximal Hypospadias in Childhood. J Urol 2018; 2001362. Tack LJW, Springer A, Riedl S, et al. Adolescent and Young Adult Urogenital Outcome following Childhood Hypospadias Repair Perfection Revisited. J Urol 2021; 206734. Jaber J, Kocherov S, Chertin L, et al. Voiding patterns of adult patients who underwent hypospadias repair in childhood. J Pediatr Urol 2017; 13 Bài viết được dịch thuật và biên tập bởi – vui lòng không reup khi chưa được cho phép. Người dịch NHÓM B2-H1 Lỗ tiểu lệch thấp là một khuyết tật bẩm sinh ở bé trai khi nơi mở của niệu đạo không nằm ở đầu dương vật mà di lệch xuống dưới. Việc điều trị trong phần lớn các trường hợp là phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, tạo hình một thì, giúp đường tiểu của trẻ tái tạo cấu trúc như bình thường. Các thông tin dưới đây sẽ giúp cha mẹ phát hiện bệnh sớm và nhanh chóng đưa trẻ khám để được can thiệp đúng chuyên khoa. 1. Dị tật lỗ tiểu thấp là gì? Niệu đạo là một ống nhỏ qua đó giúp nước tiểu thoát ra khỏi bàng quang và thoát ra khỏi cơ thể qua lỗ tiểu. Dị tật lỗ tiểu thấp là một khuyết tật bẩm sinh ở trẻ trai; trong đó, lỗ niệu đạo nằm ở mặt dưới của dương vật thay vì ở đầu. Nguyên nhân của dị tật này cho đến nay chưa được hiểu biết rõ ràng. Trong khi đó, có giả thiết cho rằng là do các sự cố xảy ra trong hoạt động của một số hormone kích thích sự hình thành niệu đạo và bao quy đầu trong quá trình dương vật phát triển ở thai nhi nam. Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác cũng có thể đóng một vai trò nhất định với các bằng chứng sau đây Tiền căn gia đình Tình trạng này sẽ phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh nếu đã có anh trai bị dị tật lỗ tiểu thấp. Di truyền học Một số biến thể gen có thể gây phá vỡ các hormone kích thích sự hình thành bộ phận sinh dục nam. Tuổi mẹ trên 35 Một số nghiên cứu cho thấy rằng trẻ có thể tăng nguy cơ bị dị tật lỗ tiểu thấp nếu tuổi mẹ trên 35 tuổi. Tiếp xúc với một số chất độc trong khi mang thai Có một vài suy đoán về mối liên quan giữa dị tật lỗ tiểu thấp và sự tiếp xúc của người mẹ trong quá trình mang thai với một số hormone hoặc chất hóa học như thuốc trừ sâu hoặc hóa chất công nghiệp. Dù là gây ra do nguyên nhân gì, dị tật lỗ tiểu thấp là một bất thường không phải là quá hiếm gặp. Dị tật này dù không gây khó khăn trong việc chăm sóc trẻ trong giai đoạn sơ sinh nhưng lại có thể gây ảnh hưởng không nhỏ đến đời sống tâm sinh lý của trẻ khi lớn lên. Không những thế, dị dạng dương vật còn có thể tác động tiêu cực đến khả năng sinh sản khi người nam vào tuổi trưởng thành. Chính vì vậy, việc điều trị dị tật lỗ tiểu thấp chủ yếu là bằng phẫu thuật và cần được tiến hành sớm, ít nhất là trước tuổi đến trường. Từ đó, trẻ mới có thể đi tiểu lại như bình thường và chức năng duy trì nòi giống về sau mới được đảm bảo. Dị tật lỗ tiểu thấp xảy ra ở trẻ trai, có thể khả hưởng đến khả năng sinh sản khi người nam trưởng thành 2. Biểu hiện của dị tật lỗ tiểu thấp như thế nào? Trong dị tật lỗ tiểu thấp, lỗ mở của niệu đạo nằm ở mặt dưới của dương vật thay vì ở đầu. Đôi khi lỗ mở nằm ở giữa hoặc gốc dương vật và hiếm gặp là lỗ mở nằm trong hoặc bên dưới bìu. Các dấu hiệu và triệu chứng của dị tật lỗ tiểu thấp có thể bao gồm Lỗ mở của niệu đạo được quan sát thấy ở một vị trí không phải là đầu dương vật Trục của dương vật có hướng cong xuống Bao quy đầu chỉ che phủ nửa trên của dương vật Luồng nước tiểu bất thường, trẻ tiểu phải ngồi Dương vật bị biến dạng khi cương cứng khi trẻ vào tuổi dậy thì Xuất tinh kém Vô sinh nam 3. Cách thức phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp Việc chẩn đoán dị tật lỗ tiểu thấp nhìn chung là khá đơn giản, vấn đề quan trọng là những can thiệp chỉnh sửa. Một số dạng dị tật lỗ tiểu thấp rất nhỏ và đôi khi không cần thiết đến phẫu thuật mà chỉ cần thủ thuật đơn giản. Trong khi đó, với những dị tật lỗ tiểu đóng ở vị trí quá xa đầu dương vật kèm với dương vật biến dạng nặng, chỉ định phẫu thuật là cần thiết và thường được thực hiện khi trẻ trong độ tuổi từ 6 đến 12 tháng. Trẻ chỉ cần được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú mà hiếm khi phải qua đêm trong bệnh viện. Ngày trước phẫu thuật, con bạn thường sẽ được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật hoặc ít nhất 6 đến 8 giờ trước khi phẫu thuật. Nếu trẻ phải uống thuốc, cần có ý kiến của bác sĩ và chỉ uống với một ngụm nước nhỏ. Khi phẫu thuật bắt đầu, con bạn sẽ được gây mê toàn thân. Trẻ sẽ ngủ và điều này sẽ khiến trẻ không cảm thấy đau khi phẫu thuật. Nếu khiếm khuyết mức độ nhẹ, phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, tạo hình một thì sẽ được tiến hành trong cùng một lần can thiệp. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một mảnh bao quy đầu nhỏ hoặc mô từ một vị trí khác để tạo ra một ống làm tăng chiều dài của niệu đạo. Chính việc kéo dài chiều dài của niệu đạo sẽ cho phép lỗ tiểu mở ra ở đầu dương vật. Do đó, những bé trai được sinh ra và phát hiện có dị tật lỗ tiểu thấp thì không nên cắt bao quy đầu sau khi sinh. Chính các mô phụ của bao quy đầu sẽ vô cùng cần thiết để sửa chữa về sau này. Trong khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ đặt ống thông vào niệu đạo để tạo một hình dạng mới. Ống thông có thể được khâu hoặc gắn chặt vào đầu dương vật, giúp giữ nó đúng vị trí. Sau phẫu thuật từ một đến hai tuần, ống thông sẽ được rút bỏ khi vết thương trong tạo hình lỗ tiểu mới cũng đã lành tốt. Ngoài ra, ngay sau khi phẫu thuật, dương vật của trẻ sẽ được bác sĩ dán cố định vào thành bụng dưới để hạn chế di chuyển. Trẻ được khuyến khích mặc áo đầm thay cho quần, đeo một cốc nhựa đặt trên dương vật để bảo vệ khu vực vừa mới phẫu thuật. Toàn bộ các mũi khâu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp sử dụng chỉ tự tiêu nên sẽ không phải tháo ra sau đó. Con bạn cũng sẽ được khuyến khích uống nước để bé đi tiểu thường xuyên. Việc đi tiểu sẽ giữ áp lực tích tụ trong niệu đạo, tránh gây chít hẹp về sau. Khi dị tật lỗ tiểu đóng ở vị trí quá xa đầu dương vật và gây ra những biến chứng nguy hiểm thì, trẻ sẽ được chỉ định phẫu thuật 4. Theo dõi sau phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp như thế nào? Tương tự như các thủ thuật, phẫu thuật khác, phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp cũng có một số rủi ro nhất định. Chính vì vậy, cha mẹ cần biết cách theo dõi và phát hiện sớm cho trẻ, nhất là sau khi đã được xuất viện về nhà. Các rủi ro có thể xảy ra sau phẫu thuật này bao gồm Xuất hiện lỗ rò rỉ nước tiểu Cục máu đông lớn trong đường tiểu gây chèn ép Sẹo chít hẹp niệu đạo sau khi tạo hình Lúc này, trẻ có thể cần nhập viện lại để chỉnh sửa thì hai đối với các bất thường phức tạp. Ngược lại, với các bất thường đơn giản, như sẹo chít hẹp, trẻ cần được can thiệp nong niệu đạo trong thời gian dài. Tuy nhiên, nhìn chung, tỷ lệ xảy ra biến chứng khá thấp và hầu hết các trẻ trai đều có một dương vật hoàn thiện sau phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp một thì. Bộ phận này đảm bảo cho trẻ những sinh hoạt tiểu tiện như bình thường và khả năng hoạt động tình dục khi đến tuổi trưởng thành. Để được như vậy, cha mẹ cần đưa trẻ đến các cuộc thăm khám tiếp theo với bác sĩ tiết niệu theo hẹn cho đến khi vết thương đã lành hẳn. Một số ít trường hợp sẽ cần tham vấn bác sĩ tiết niệu khi trẻ đến tuổi dậy thì. Tóm lại, phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp là một loại phẫu thuật nhằm chỉnh sửa lại bất thường tại đường tiểu nam của trẻ trai. Dù nguyên nhân vẫn chưa được xác định, dù dị tật này có nhiều biểu hiện đa dạng khác nhau, việc chỉ định can thiệp tạo hình cần lên kế hoạch sớm, giúp hoàn thiện lại các chức năng sinh lý bình thường cho dương vật của trẻ, phòng tránh các di chứng trên tâm lý cũng như khả năng sinh sản về sau. Nguồn tham khảo XEM THÊM Vì sao có tình trạng cơ quan sinh dục không rõ ràng? Những mặt bệnh hay gặp ở trẻ em và hướng xử lý Phẫu thuật hẹp bao quy đầu diễn ra thế nào? Lỗ tiểu lệch thấp hypospadias là dị tật tiết niệu – sinh dục bẩm sinh khá thường găp. Khi không có biện pháp xử trí sớm, tình trạng này có thể gây vô sinh nam. Việc phát hiện và điều trị sớm sẽ giúp trẻ ngăn ngừa được những biến chứng nguy hiểm từ dị tật tiểu lệch thấp là một dị tật bẩm sinh ở lỗ tiểu bé trai. Lỗ tiểu của trẻ nằm thấp hơn vị trí bình thường. Tình trạng này xảy ra khi niệu đạo của người bệnh quá ngắn, khiến lỗ tiểu nằm xa đỉnh quy đạo bình thường mở ra tại đầu dương vật. Tuy nhiên, khi trẻ bị lỗ tiểu lệch thấp, niệu đạo lại mở ra ở mặt dưới quy đầu, thân dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn chủ. Bệnh càng nghiêm trọng khi khoảng cách giữa lỗ tiểu và đỉnh quy đầu càng lớn, điều trị vô cùng khó loại vị trí của lỗ tiểu thấpThông thường, ngay sau khi trẻ sinh ra, bác sĩ đã có thể phát hiện có hay không tình trạng lỗ tiểu thấp. Mức độ nghiêm trọng của dị tật này được phân loại như sauThể nhẹ Thể trước Lỗ tiểu nằm tại qui đầu, khấc quy trung bình Thể giữa Lỗ tiểu nằm tại thân dương nặng Thể sau Lỗ tiểu nằm tại gốc dương vật bìu, bìu, tầng sinh thường, bé trai bị lỗ tiểu thấp không gặp khó khăn khi đi tiểu. Tuy nhiên, đối với một số trường hợp nặng, người bệnh có thể phải ngồi tiểu hoặc gặp nhiều trở ngại khi quan hệ tình dục sau này. Đặc biệt, trẻ bị lỗ tiểu thấp đi kèm cong dương vật rất dễ bị vô hiệu nhận biết lỗ tiểu lệch thấpMột số triệu chứng để nhận biết tình trạng lỗ tiểu lệch thấpVị trí lỗ tiểu thấp hơn so với bình của nước tiểu không thẳng về phía trước, lại bị lệch xuống dưới hoặc ra sau. Nếu vị trí lỗ tiểu quá gần gốc dương vật, người bệnh không tiểu đứng cương, dương vật bị quy đầu thiếu ở mặt bụng nhưng lại thừa tại mặt thể xuất hiện những bệnh lý đi kèm tại vùng sinh dục như tinh hoàn ẩn, thoát vị bẹn, bìu chẻ đôi, chuyển vị dương vật bìu, rối loạn phát triển giới loạn tâm lý Bé trai có thể cảm thấy tự ti, mặc cảm về các bất thường ở lỗ tiểu khi không có biện pháp xử trí nhân lỗ tiểu lệch thấp và các yếu tố rủi roNguyên nhân gây lỗ tiểu thấp ở trẻ là do quá trình phát triển bất thường của niệu đạo trước, vật xốp, vật hang và bao quy đầu trong thai kỳ. Ngoài ra, một số nguyên nhân khác gây ra dị tật này nhưKhiếm khuyết những yếu tố phát triển thượng bì da ở mặt bụng của dương khiếm khuyết về mạch máu ở vùng dương enzyme cũng có liên quan tới tình trạng trẻ sơ sinh bị lỗ tiểu thấp do sự thiếu hụt trong quá trình sinh tổng hợp tinh trong ống nghiệm IVF là một trong những nguyên nhân làm tăng tỷ lệ mắc dị tật lỗ tiểu thấp ở bé tiểu lệch thấp có nguy hiểm không? Biến chứngKhi không có biện pháp xử trí sớm, người bệnh có thể đối mặt với các biến chứng nhưXuất hiện bất thường trong phát triển giới hiện bất thường trong hệ tiết hiện nang tuyến tiền liệt, tỷ lệ 11 – 14%. Tỷ lệ xuất hiện biến chứng này tăng đến 50% đối với các trường hợp vị trí lỗ tiểu ở tầng sinh tiểu lệch thấp ảnh hưởng như thế nào?Dị tật lỗ tiểu thấp thường không gây khó tiểu. Tuy vậy, đường dẫn nước tiểu niệu đạo có khả năng phát triển kém. Khi lỗ tiểu lệch thấp ở thể nặng, bé trai phải ngồi tiểu tương tự nữ giới. Do đó, mức độ ảnh hưởng nặng hay nhẹ sẽ tùy thuộc vị trí của lỗ bị lỗ tiểu lệch thấp có thể đi kèm dương vật cong. Tình trạng cong dương vật ở bé trai nếu không được điều trị, đến tuổi trưởng thành có thể gây nhiều khó khăn khi quan hệ tình dục. Đối với tình trạng dương vật cong nặng, người bệnh cần phải phẫu thuật nhiều lần để chỉnh sửa. Ngoài ra, lỗ tiểu lệch thấp đi kèm cong dương vật có thể dẫn tới vô sinh trong tương lai khi không có biện pháp can thiệp sớm.—-PHÒNG KHÁM ĐA KHOA BÁC SĨ GIA ĐÌNH DOCTOR HELPKHÁM CHỮA BỆNH TẠI NHÀ VÀ TẠI PHÒNG KHÁMCN BMT 544 Phan Bội Châu, P. Thành Nhất, Tp Buôn Ma Thuột, Đăk LăkCN Sài Gòn 04 Phan Phú Tiên, Phường 10, Quận 5, Tp Hồ Chí MinhĐiện thoại 0898 355 365 – 0898 355 345Website – CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU MỔ LỖ TIỂU LỆCH THẤPDDCKI Trịnh Hương ThuMỤC TIÊUSau khi học xong học viên cần trình bày được các mục tiêu sau Nêu được định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán bệnh lỗ tiểu lệch thấp. Biết cách chăm sóc bệnh nhân trước và sau phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp. NỘI DUNG1. ĐẠI CƯƠNGLỗ tiểu lệch thấp là một dị tật bẩm sinh tại lỗ tiểu của bé trai, khi mà lỗ tiểu nằm thấp hơn vị trí bình thường ở đỉnh quy đầu. Vị trí lỗ tiểu càng xa đỉnh quy đầu thì bệnh càng nặng, điều trị càng khó Đặc điểm dịch tễLỗ tiểu thấp là một dị tật khá thường gặp, chiếm tỉ lệ từ 5,2 đến 8,2/1000 ở trẻ trai 1,2 . Nếu trẻ mắc bệnh không được điều trị có thể gây vô sinh về sau, đặc biệt lỗ tiểu lệch thấp ở thân dương vật hay ở gốc bìu kèm theo tình trạng cong dương Sinh lý bệnhAndrogen có vai trò kích thích dương vật phát triển vì vậy chắc chắn các yếu tố khác phải thông qua sự tác động của androgen. Cơ chế sinh bệnh có thể là do không đủ yếu tố kích thích dương vật phát triển hoặc do tổ chức dương vật không đáp ứng với kích thích 4. Loại 2 thể dương vật Loại 3 thể gốc dương vật Loại 4 thể bìu Loại 5 thể tầng sinh môn 2. NGUYÊN NHÂNTrẻ bị lỗ tiểu đóng thấp vẫn chưa rõ nguyên nhân là gì. Tuy nhiên, có một tỷ lệ khá cao trẻ sinh ra bị lỗ tiểu đóng thấp bẩm sinh. Các yếu tố di truyền, nội tiết hay môi trường được cho là có liên quan với dị tật lỗ tiểu thấp ở TRIỆU CHỨNG Lỗ tiểu ở vị trí thấp hơn so với bình thường ở đầu dương vật. Tia tiểu không thẳng về phía trước mà bị lệch xuống dưới hoặc ra sau. Nếu lỗ tiểu quá gần gốc dương vật thì bệnh nhân không đứng tiểu được. Dương vật cong gồm thiếu hụt da vùng bụng dương vật, thiểu sản của vật hang và đặc biệt do tổ chức xơ ở mặt bụng dương vật. 4. CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Thăm khám lâm sàng Bs chuyên khoa ngoại nhi sẽ hỏi tiền sử, bệnh sử và khám lâm sàng để có định hướng cho việc chẩn đoán. Tầm soát bất thường nhiễm sắc thể phần lớn bệnh nhân có lỗ tiểu lệch thấp kèm theo tinh hoàn không xuống bìu nhất là thể biu hoặc tầng sinh môn là các trường hợp giới tính không xác định. Vì vậy nên xét nghiệm nhiễm sắc thể một cách hệ thống cho các bệnh nhân bị dị tật lỗ tiểu lệch thấp kèm theo chỉ định tinh hoàn không xuống bìu. 5. CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNGSiêu âm ổ bụng, chụp bàng quang là các xét nghiệm giúp ích cho chẩn đoán. Các trường hợp nghi ngờ cần phải nội soi ổ bụng hoặc mổ thăm ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính của bệnh lỗ tiểu lệch thấp. Có nhiều phương pháp phẫu thuật áp dụng tùy theo mức độ nặng nhẹ của bệnh. Tuổi phẫu thuật nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng lên tiến hành sớm nếu có thể kích thước dương vật tránh ảnh hưởng đến tâm lý của trẻ. Mục đích đưa lỗ tiểu lên đỉnh quy đầu, tạo hình dáng thẳng cho dương vật, tránh cho trẻ mặc cảm và không gây vô sinh sau này. Số lần phẫu thuật thông thường được tiến hành mổ một thì, ngoại trừ trường hợp nặng thì sẽ mổ thành 2 thì. Biến chứng sau mổ Phẫu thuật tạo hình lỗ tiểu là phẫu thuật phức tạp có thể gây ra các biến chứng như viêm, hẹp, rò niệu đạo, túi thừa niệu đạo.... 7. CHĂM SÓC7. Nhận định Nhận định trước mổ Quá trình bệnh lí. Tiền sử sản khoa, theo dõi khi mang thai, dinh dưỡng, dị ứng, yếu tố gia đình... Hiện tại Toàn trạng, nhận định cơ quan bị bệnh, các cơ quan khác theo thứ tự ưu tiên... Chế độ ăn, vệ sinh... Bệnh nhân đau liên quan đến vết mổKết quả mong đợi Bệnh nhi hết đau Theo dõi toàn trạng Tinh thần bệnh nhi, mạch, nhiệt độ, huyết áp 1h/ lần trong 24h đầu ngày sau theo y lệnh bs. Đánh giá mức độ đau của bệnh nhân dựa theo nét mặt...để đưa ra chăm sóc phù hợp. Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau, an thần, kháng sinh... Động viên, an ủi bệnh nhân và giải thích cho gia đình bệnh nhân yên tâm. Ghi chép hồ sơ, bàn giao đầy đủ. Chảy máu vết mổ bằng chứng là băng thấm dịch đỏ do bệnh nhi khóc giẫy, đạp.. đau hay hoảng sợ hoặc do quá trình phẫu quả mong đợi Bệnh nhi hết chảy máu, nằm ngoan. Trạng thái, tinh thần bệnh nhân. Mạch, nhiệt độ, huyết áp 1h/ lần trong 24h đầu ngày sau theo dõi theo y lệnh bs. Tình trạng vết mổ vị trí vết mổ tham khảo hồ sơ bệnh án, băng thấm dịch về số lượng, màu sắc và có mùi không? Sonde dẫn lưu vị trí dẫn lưu và màu sắc và số lượng dịch ra, chân dẫn lưu có chảy dịch? Đánh giá mức độ chảy máu. Đánh giá mức độ đau theo bảng nét mặt. Báo bác sĩ rõ tình trạng chảy máu. Thực hiện y lệnh thuốc cầm máu, giảm đau, dịch truyền, thuốc chống táo bón Động viên, giải thích tình trạng sau mổ cho bệnh nhân hiểu là trẻ lớn. Ghi chép hồ sơ, bàn giao đầy đủ. Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ bằng chứng là vết mổ ướt, chảy dịch, sưng nề tấy đỏ do chế độ chăm sóc vệ sinh không quả mong đợi giảm tình trạng nhiễm trùng vết mổ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp. Đánh giá tình trạng vết mổ mức độ sưng nề, tấy đỏ, chảy dịch... Thay băng hàng ngày Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm đau... Ghi chép hồ sơ đầy đủ. Táo bón bằng chứng trên 3 ngày bệnh nhân chưa đi đại tiện do nằm lâu, thay đổi môi trường và do ăn quả mong đợi Bệnh nhân hết táo bón. Hỏi tiền sử bệnh, chế độ ăn uống, những lần đi đại tiện gần đây. Hỏi và đánh giá tình trạng đau bụng. Báo bác sĩ về tình trạng táo bón. Thụt tháo, thực hiện y lệnh khác nếu có. Tư vấn chế độ ăn ăn các đồ ăn lỏng dễ tiêu, tăng cường chất xơ, sữa chua, uống nhiều nước, rau xanh... Vận động nhẹ nhàng sớm khi có thể ngồi, thay đổi tư thế... Cách theo dõi bất thường tại nhà Vết mổ sưng nề, có mủ, trẻ tiểu khó, tiểu rắt, bí tiểu... cần đi khám lại ngay. Chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, uống đủ nước tránh đồ uống có ga, cồn. Những tuần đầu nên kiêng rau muống.. có thể gây sẹo lồi gây tắc đường tiểu. Cho trẻ đi khám lại theo định kỳ. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 B, BERTOLLINl R, CASTILLA E, ET international study on the epidemiology of hypospadias. Acta Paediatr Scand 1986 suppd 3241 - 42. SWEET RA, SCHROTT HG, KARLAND R, ET of the incidence of hypospadias in Rochester, Minnesota, 1940 - 1970, and a case controlled comparison of possible etiologic factors. Mayo G in Proc 1974, 49 52 LE ANH TUAN, NGUYEN THANH LIEM, NGUYEN XUAN tích kết quả điều trị 190 trường hợp lỗ tiểu đái thấp. Y học thực hành - Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Viện BVSKTE 1997 BELMAN and other utheral abnormalities. In Kelalis PP, King LR, Belman HB, eds. Clinnical Pediatric Urology. Philadelphia Saundercompany. 1992619-5. DUCKETT In Walsh. PC, Retik AB, Stamey TA. Vaughan Jr ED, eds. Campell's urology. Philadelphia Saunder company 1992 1893- 19106. DUCKETT JW, PASSERINI G, ASOPA H, MOLLARP. Hypospadias repair. In 0 Donnell B, Koff SA, eds. Pediatric Urology. Oxfor Butterworth 1997 551- 568 - Lỗ tiểu lệch thấp là một trong những dị tật bẩm sinh của dương vật hay gặp với tỷ lệ 1/300 bé trai. Bác sĩ tư vấn bệnh lý. Theo các bác sĩ Khoa Phẫu thuật Nhi và Trẻ sơ sinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, lỗ tiểu lệch thấp là một dị tật sinh dục tiết niệu bẩm sinh mà lỗ tiểu đổ ra bất thường ở mặt dưới của quy đầu, dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn và thường kèm theo biến dạng của dương vật như cong, xoay trục hay lún gục vào bìu. Bệnh ảnh hưởng đến chức năng tiểu tiện, chức năng sinh sản của trẻ sau này và ảnh hưởng đến tâm lý của nhân của bệnh vẫn chưa được biết rõ ràng, được nghi ngờ là do tác động của Androgen trong những tuần đầu tiên của thời kỳ bào thai- Sự giảm Androgen hoặc giảm đáp ứng với Androgen có thể gây Yếu tố môi trường Các tác giả cho rằng nhiều sản phẩm tổng hợp như thuốc trừ sâu, diệt côn trùng, diệt nấm, sản phẩm hóa học, chất dùng trong dược phẩm, thuốc tẩy và vật liệu dùng trong sản xuất nhựa tổng hợp… có chứa estrogen ngoại sinh hoặc chất kháng Androgen dẫn đến gây bệnh cho Yếu tố di tiểu lệch thấp thường được phát hiện sớm sau sinh bởi các nhân viên y tế khi thăm khám bộ phận sinh dục cho trẻ hoặc do bố mẹ khi vệ sinh cho trẻ. Các dấu hiệu nhận biết- Lỗ tiểu nằm thấp so với vị trí bình thường ở đỉnh quy đầu có thể nằm ở thân dương vật, bìu hay tầng sinh môn.- Bao quy đầu không tròn như da thừa ở lưng dương Dương vật cong, xoay, có thể nhỏ và bìu chẽ Có thể kèm theo các bệnh lý thoát vị bẹn, ẩn tinh hoàn, dương vật nhỏ…Đối với trẻ mắc dị tật lỗ tiểu lệch thấp, phụ huynh cần cho trẻ theo dõi tại các cơ sở chuyên khoa nhi để đánh giá kích thước dương vật, quy đầu và xét nghiệm các rối loạn về nội tiết, nhiễm sắc thể khi cần cạnh đó, cần thực hiện phẫu thuật trước tuổi đi học, tránh sang chấn tâm lý cho trẻ. Thường phẫu thuật ở độ tuổi 2 - 4 tuổi. Ở các nước phương Tây có thể mổ từ khi trẻ 1 tuổi. Việc theo dõi đánh giá kích thước dương vật là rất cần thuật sẽ giúp dựng thẳng dương vật, tạo hình niệu đạo đưa lên đỉnh dương vật, đạt được thẩm mỹ của dương vật và lỗ tiểu lệch thấp có nhiều nguy cơ biến chứng sau mổ nên phải theo dõi sát. Các biến chứng thường gặp là rò niệu đạo, toác niệu đạo, hẹp niệu đạo.* Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam trên TV Online!

lỗ tiểu lệch thấp